QuestionnaireSOMMEILLe sommeil est un axe essentiel de votre bien-être. Bonjour, en répondant au questionnaire ci-dessous, vous recevrez gratuitement le liste des fleurs adaptées aux émotions qui perturbent votre sommeil. Prénom Nom de famille E-mail * Téléphone * (###) ### #### Question 1 * *Je me sens souvent très fatigué, je manque d'énergie. Oui Non Question 2 * *Même si je dors, je n’arrive pas à récupérer. Oui Non Question 3 * *Je me sens épuisé. Oui Non Question 4 * *Je n’arrive pas à lâcher prise pour m’endormir. Oui Non Question 5 * *Je me crée beaucoup de charges supplémentaires sans demander d’aide. Oui Non Question 6 * *Je souffre d’apnée du sommeil. Oui Non Question 7 * *J’ai plein d’idées qui me viennent la nuit et du coup je me lève la nuit pour les noter. Oui Non Question 8 * * C’est la nuit que je suis moi-même optimiste plein d’entrain …problème je ne dors pas. Oui Non Question 9 * *J’ai des pics d’énergie nocturne. Oui Non Question 10 * *Le manque de sommeil peut me rendre irritable, impatiente. Oui Non Question 11 * *Jeune maman, mon rythme de sommeil est modifié. Oui Non Question 12 * *Je me réveille la nuit, j’ai du mal à me rendormir, car je pense à plein de truc. Oui Non Question 13 * *Les idées tournent en boucle dans ma tête, je n’arrive pas à me rendormir. Oui Non Question 14 * *Je ne supporte pas la moindre raie de lumière. Oui Non Question 15 * *Je ne supporte aucun bruit, je ne supporte même plus mes boules quies. Oui Non Question 16 * *J’ai souvent la tête dans les nuages. Oui Non Question 17 * *Quand je ne vais pas bien , je dors comme pour fuir la réalité. Oui Non Question 18 * *J’ai tendance à somnoler très facilement, même en public, c’est gênant. Oui Non Question 19 * *Je suis fatigué, car mon quotidien me pèse. Oui Non Question 20 * *J’ai du mal à me lever tôt. Oui Non Question 21 * *Je met un temps fou à sortir du lit. Oui Non Question 22 * *J’ai des états de procrastination et de somnolence même dans la journée. Oui Non Question 23 * *J’ai souvent la flemme. Oui Non Question 24 * *J’ai des horaires décalés, j’ai de plus en plus de mal à me recaler. Oui Non Question 25 * *Changement de lieu, de vie, de travail vont rendre mon sommeil moindre, voire agité. Oui Non Question 26 * *Je suis fatigué car je ne respecte pas mon biorythme. Oui Non Question 27 * *J’ai peur d’aller me coucher, j’ai peur de la nuit. Oui Non Question 28 * *Je fais des cauchemars, j’ai des terreurs nocturnes, ou je fais des rêves stressants. Oui Non Question 29 * *J’ai des sueurs nocturnes. Oui Non Question 30 * *J’ai des réveils nocturnes à cause de mes bouffées de chaleurs. Oui Non Question 31 * *J’ai des problèmes pour m’endormir sans raisons apparentes. Oui Non Question 32 * *Dans la journée, je suis en état de somnolence. Je manque de stimulation, je manque d’intérêt, je n’ai plus de projet. Alors le soir et la nuit, je suis moins fatigué. Oui Non Question 33 * *Le contexte économique est de plus en plus compliqué, j’ai peur de ne plus y arriver financièrement, j’y pense même la nuit. Oui Non Question 34 * *Je suis soucieux face aux évènements extérieurs. Je me sens dans l’insécurité, je ressens une angoisse au moment de la nuit. Oui Non Question 35 * *J’ai du mal à m’endormir , je ne me sens pas en sécurité. Oui Non Question 36 * *Je suis dans le mal-être depuis longtemps, je suis en dépression. Toute cette souffrance accumulée depuis des années ressort dans mes rêves, dans mes pensées la nuit. Oui Non Question 37 * *Je suis perfectionniste, j’ai des principes moraux élevés, je m’accorde peu de temps, je n’ai pas besoin de (beaucoup) dormir. Oui Non Question 38 * *J’ai été contrarié dans la journée et je n’arrive pas à évacuer mes soucis, cela me provoque parfois des douleurs au niveau de l’estomac. Oui Non Question 39 * *Je suis nerveux, sensible, sous pression, surmené. Je n’arrive pas à me détendre, ni à me reposer, ni à dormir. Oui Non Question 40 * *Je suis en soucis pour mes enfants ou pour quelqu’un, cela perturbe mon sommeil. Oui Non Renseignements complémentaires Désirez-vous être recontacté pour un bilan émotionnel en lien avec votre problématique du sommeil ? Oui MERCI, Votre questionnaire a bien été envoyé.
